Formulaire de demande de mise à disposition de locaux

Raison sociale de l'organisme (*)

Numéro de SIRET/APE

Adresse (*)

Code postal et ville (*)

Nom et Prénom du responsable de la manifestation (*)

Fonction (*)

Adresse mail (*)

Numéro de téléphone

Nom et Prénom du signataire de la convention (*)

Fonction (*)

Intitulé de la manifestation (*)

Nombre prévisionnel de participants (*)

Date de la manifestation (format : jour/mois/année) (*)

Horaires de la manifestation (*)

Informations complémentaires concernant votre manifestation

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Les informations recueillies à partir de ce formulaire font l’objet d’un traitement informatique destiné au service des affaires générales de Polytech Nantes, composante de Nantes Université. Les informations nominatives collectées ont pour seule finalité de répondre à votre demande de location d'espaces. Les données collectées ne sont destinées qu’à l’usage propre de Nantes Université et seront conservées durant au maximum d'un an à compter de l'enregistrement de votre saisie.
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